Radiesse® è un filler composto per il 30% da microsfere sintetiche di idrossiapatite di calcio (CaHA) veicolate da una matrice viscoelastica in gel che compone il restante 70% della formulazione. Le sfere di CaHA hanno dimensioni tra 25-45 µm e sono costituite da ioni di calcio e fosfato che sono presenti anche nell’osso e nei denti. Il prodotto ha un profilo di sicurezza molto elevato ed essendo biocompatibile al 100% non necessita di alcun test allergico prima del trattamento.

L’idrossiapatite di calcio (Radiesse®), nel 2006, è stato approvato dal FDA per la correzione di rughe e solchi facciali di grado da moderato a grave, ivi compresi i solchi naso-genieni, per il trattamento della lipoatrofia HIV-correlata e dei difetti orali e maxillofacciali. Successivamente, nel giugno del 2015 è stato approvato l’uso dell’idrossiapatite di calcio (Radiesse) per il trattamento/riempimento/ correzione volumetrica del dorso delle mani. Il Radiesse è un filler dermico che può aumentare il volume nel dorso della mano riducendo l’aspetto di vene e tendini a causa della perdita di volume. In Europa, Radiesse® è un medical device regolarmente certificato con il marchio CE per la chirurgia plastica e ricostruttiva, compreso l’aumento volumetrico del sottocute della faccia.

Come funziona

Radiesse® una volta iniettato nel sottocutaneo svolge un duplice effetto: subito dopo l’infiltrazione la matrice visco-elastica in gel (in cui sono immerse le microsfere di idrossiapatite di calcio) dà un effetto correttivo e riempitivo immediato (effetto liftante e volumizzante) che si mantiene per alcuni mesi, finché il gel viene degradato, mentre le particelle di CaHA permangono. Successivamente, tali microsfere stimolano la produzione di collagene endogeno compattando il derma, mantenendo il volume e dando sostegno ai tessuti. Con il tempo le particelle di CaHA vengono degradate dall’organismo attraverso i normali processi metabolici.

Applicazioni

Radiesse® può essere utilizzato per:

– il riempimento e la volumizzazione dell’area zigomatico-malare,

– il riempimento dell’area periorbitaria-sopraccigliare e temporale,

– per il riempimento delle rughe naso-geniene profonde,

– nelle imperfezioni del profilo nasale: reshaping della punta e del dorso del naso,

– l’aumento volumetrico del mento,

– la correzione delle linee della “marionetta” (angoli della bocca),

– il riempimento del lobo dell’orecchio,

– il dorso della mano, ecc.

Tecnica

Essendo l’idrossiapatite di calcio (Radiesse®) un filler volumizzante, esso si inietta direttamente nella ruga con la tecnica lineare sovrapposta, mentre, dove occorre dare più sporgenza e volume all’area si inietta con tecnica multistrato, a raggiera, a ventaglio, ad incrocio, in bolo, ecc. L’attuale utilizzo delle cannule permette di trattare un intera guancia attraverso un unico foro d’entrata preliminarmente anestetizzato. Il prodotto viene iniettato nel derma medio-profondo o nell’ipoderma.

Effetti successivi

Gli effetti collaterali alle iniezioni di Radiesse® sono del tutto sovrapponibili a quelli comunemente osservabili con gli altri filler riassorbibili: fastidio e bruciore al momento dell’iniezione. A volte possono comparire piccole ecchimosi che si risolvono nell’arco di una settimana circa.

Controindicazioni

Le controindicazioni all’impiego di Radiesse® sono:

– la presenza di fillers permanenti precedentemente impiantati,

– la correzione delle linee glabellari e dei solchi naso-giugali

– l’aumento volumetrico delle labbra.

E’ fondamentale massaggiare energicamente le aree trattate per i successivi 7-10 giorni per evitare che residuino dei piccoli accumuli di prodotto sottopelle.

Numero sedute

La resa del prodotto è superiore rispetto a quella dei comuni fillers a base di acido ialuronico, quindi, per ottenere la stessa correzione occorrono quantità minori. A volte, nonostante l’elevata resa, in presenza di marcate atrofie tissutali o solchi molto profondi, possono rendersi necessarie una o più sedute di trattamento (a distanza di alcune settimane) per ottenere una correzione soddisfacente.

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Ultherapy è l’unico dispositivo medico brevettato che utilizza gli ultrasuoni micro-focalizzati  allo scopo di ridurre la lassità cutanea del volto, del collo e del corpo in maniera non invasiva e senza bisturi.

Il sistema Ulthera ha ottenuto diversi riconoscimenti da parte del FDA (l’ente governativo USA che si occupa della regolamentazione dei prodotti alimentari e farmaceutici),per

1. il lifting del sopracciglio (2009),
2. il lifting del collo e del sottomento (2012)
3. il miglioramento delle rughe del dècolleté (2014)

• Cosa rende unico Ultherapy

Il sistema Ulthera è dotato di una guida ecografica che permette di:

1. Diagnosticare perfettamente la presenza, la profondità e lo spessore del derma, del grasso superficiale e della fascia muscolare dello SMAS;
2. Selezionare correttamente il candidato “ideale” al trattamento Ultherapy e prevedere l’esito del trattamento;
3. Modulare il trattamento secondo l’esigenza dell’utente;
4. Visionare in corso di trattamento l’area sottostante al manipolo-trasduttore e, quindi, evitare di “colpire” le strutture vascolari (arterie e vene), l’osso sottostante all’area di trattamento;
5. Ridurre le probabilità di effetti indesiderati, quali ecchimosi, ematomi, iposensibilità, ecc.

• La peculiarità di Ultherapy

Il sistema Ulthera non è semplicemente solo ultrasuoni, ma ecografia dei tessuti molli superficiali (riconoscimento FDA nel 2013) + ultrasuoni microfocalizzati. La guida ecografica consente di verificare la perfetta aderenza del manipolo-trasduttore alla cute, la corretta presenza del gel (utile per prevenire gli effetti indesiderati), o la sua assenza o disomogeneità, l’uniformità degli spessori cutanei e sottocutanei per tutta la lunghezza della “finestra ecografica”, osservare in corso d’opera la linea dove e cosa gli ultrasuoni stanno “colpendo” secondo le varie profondità di emissione (1,5 mm, 3mm e 4,5 mm), quindi, le strutture cosiddette bersaglio, ossia, il derma profondo, il grasso superficiale e la fascia muscolare.

Per tale motivo Ulthera è una metodica sicura, ma solo in mani professionali ed esperte, adatta solo per coloro che si occupano di medicina e chirurgia estetica e previo  un approfondito training sull’utilizzo degli ultrasuoni Ultherapy.

• Chi è il candidato ideale per fare Ultherapy

Ultherapy è indicato in pazienti relativamente giovani e che presentano un “cedimento” da lieve a moderato dei tessuti molli del viso, del collo e segni iniziali di lassità cutanea del corpo: dècolleté, braccia, addome, cosce.

Spesso si legge o si vede che Ultherapy è indicato per persone dai 25 fino a 65 anni di età. Si comprende l’esigenza delle cinquanta o sessantenni, non si riesce in effetti a comprendere perché fare Ultherapy a 25 o 30 anni. Ormai è un dato certo che gli ultrasuoni agiscono sulla lassità cutanea ed inducono il rinnovamento del collagene come se fosse un effetto lifting. Quindi, mi domando: “Chi sarebbe quel chirurgo che sottoporrebbe al lifting chirurgico una sua paziente trentenne'” trentenne

Ultherapy è una cura, è una terapia, lo si evidenzia dal  nome. Non serve per fare prevenzione come viene proclamato da qualcuno!!! Perché denaturare il collagene giovanile? Esso va preservato!

• Come funziona Ultherapy

Il corretto utilizzo prevede l’erogazione di varie sequenze nonché di un numero di spot con una quantità minima di energia, da erogare in più passaggi a diverse profondità e in differenti aree del viso e/o del collo, e comunque, sufficienti a garantire il cosiddetto effetto lifting.

• Quanto dura un trattamento Ultherapy

Prima di effettuare il trattamento l’operatore disegna dei rettangoli larghi 25 mm, di varia lunghezza,  suddividendo in piccoli comparti o unità tutte le aree da sottoporre all’Ultherapy.  Quindi, la durata del trattamento dipende dalla vastità dell’area da trattare, dal numero dei passaggi da effettuare a profondità diverse per ogni comparto, dal numero di spot da erogare per ogni singola unità. Comunque, un trattamento Ultherapy del viso e del collo può durare fino a 90 minuti.

• Ultherapy è doloroso

Gli ultrasuoni microfocalizzati agiscono in varie profondità, fino a 4,5 mm, sul derma, sul grasso e sulla fascia muscolare, raggiungendo delle temperature elevate tra i 60 e i 70°C. L’operatore può erogare gli ultrasuoni in un punto preciso senza interferire con altre strutture, es. i vasi sanguigni, oppure l’osso. E’ un dato di fatto che esistono delle strutture più sensibili; il senso di fastidio o di punzecchiature è maggiore quando si tratta la fascia muscolare, il calore o il senso di bruciore è maggiore quando si tratta il derma. Ciò dipende dalla tipologia dei recettori di dolore che sono differenti tra una struttura e l’altra e tra un paziente e un altro. Il fastidio c’è, ma può essere ridotto al minimo con un buon utilizzo dell’apparecchiatura da parte dell’operatore. In persone con elevata sensibilità cutanea può rendersi necessaria una terapia pre-trattamento con un classico antidolorifico (es. paracetamolo 1000, ibuprofene 800, ecc.) ed una crema anestetica topica. Mentre si passa da una zona all’altra le compresse di ghiaccio, sarebbero di aiuto.

• Cosa attendersi dopo il trattamento

Dopo il trattamento Ultherapy sulla pelle ci sarà un leggero rossore e/o edema. Il rossore si attenua nelle ore successive al trattamento, l’edema solitamente scompare nel giro di 24-48 ore. A volte, soprattutto nell’area del sottomento, può persistere anche per alcuni giorni. Non occorre fare nulla. In soggetti con la pelle sottile possono comparire dei micro-puntini sotto pelle. Ciò avviene quando gli ultrasuoni erogati in maniera ravvicinata colpiscono il derma, quindi, il calore sprigionato non si ferma in un punto circoscritto (esattamente dove l’ultrasuono colpisce) ma interessa un’area del diametro di 0,5-0,8 mm e perciò sfocia in una specie di “collana” che si vede a tratti sul viso o sul collo, ma essa tende a scomparire nel giro di 3-7 giorni, e comunque, una pomata all’arnica può velocizzarne la scomparsa. Mentre, un lieve pizzicore o indolenzimento al tatto, del tutto transitori, possono perdurare anche 10-15 giorni. L’uso degli antinfiammatori è sconsigliabile nei primi 20-30 giorni poiché impedirebbero  il processo pro-infiammatorio della riparazione del collagene.

• Quando si vedono i risultati

I risultati clinici di Ultherapy sono garantiti con un’attenta selezione del paziente e corretto utilizzo del sistema. Ciò significa che il medico deve utilizzarlo solo se vi è l’indicazione clinica. L’azione degli ultrasuoni Ultherapy a carico delle vecchie fibre di collagene inizia quasi da subito e richiede mediamente 2-3 mesi di tempo per modificarle. Durante questa fase i fibroblasti iniziano a produrre nuovo collagene ed elastina, e attorno al terzo – quarto mese il collagene nuovo inizia a creare una fitta rette di fibre rigenerando profondamente il tessuto. Questo fenomeno dura fino a dodici mesi, ed è per questo che i primi risultati apprezzabili già a 4-5 mesi di distanza dal trattamento, continuano a performare nei mesi successivi, con dei risultati stabili fino a due anni e oltre. Infatti è proprio il rinnovamento del collagene che mantiene il risultato nel tempo.

• Quali sono le controindicazioni, quali precauzioni per Ultherapy

Il sistema Ulthera è controindicato in pazienti con ferite, lesioni o infezioni nell’area del trattamento o infezioni sistemiche o localizzate nelle aree adiacenti (es. ascesso dentario, paradentite, parotite), in pazienti con acne grave nell’area del trattamento, in pazienti portatori di pacemaker o altri dispositivi elettronici impiantati in prossimità  delle aree di trattamento, in prossimità di impianti a base di filler permanenti, in bambini.

Secondo me andrebbero esclusi dal trattamento le presone affette da paralisi di Bell (paralisi del nervo facciale), malattie autoimmuni in fase attiva, malattie autoimmuni della pelle (connettiviti, lupus,  sclerodermia, dermatomiosite, ecc) malattie sistemiche o locali che possono alterare la guarigione delle ferite, epilessia.

Inoltre, non essendo testato per l’uso su materiali diversi dal tessuto cutaneo, è sconsigliabile usarlo in presenza di impianti medici, filler dermici e/o protesi mammarie, in prossimità della tiroide e della trachea, sui vasi sanguigni, sui cheloidi o sulle cicatrici ipertrofiche.

Il sistema Ulthera non è stato testato su donne in stato di gravidanza o in allattamento, su pazienti in terapia con anticoagulanti o affetti da disturbi emorragici, in caso di diabete, herpes simplex.

• Perché Ultherapy è costoso

Il costo di Ultherapy dipende dal numero di spot erogati, dal numero di passaggi da effettuare per ogni singolo comparto o unità, dal numero dei comparti del viso e/o del collo da trattare e da quanto effetto lifting si vuole e si può ottenere.

Ovviamente il numero di spot dipende dal grado di lassità cutanea presente e da quant’è vasta l’area coinvolta dal cedimento, solo viso, solo collo, o entrambe, ecc.

Infatti, in fase di preventivo, il medico indica un numero medio di spot necessari all’ottenimento del risultato prefissato. Ad esempio, per un trattamento completo del terzo inferiore del viso e del collo, sono necessari ca. 700 – 900  spot, per cui il costo può variare da 1.800 a 2.500 euro.

Per ulteriori info visitare il sito ufficiale Ultherapy, nella casella “Trattamenti” selezionare la voce “Listino Prezzi”

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Il protocollo D.U.B.Li.N. lift, ideato dal medico irlandese Patrick Treacy, utilizza differenti metodi e tecnologie in grado di attivare i fibroblasti, capaci di sintetizzare la matrice extracellulare e il collagene, esercitando un ruolo importante nella riparazione dei tessuti, attraverso la formazione di nuovo collagene.

L’acronimo D.U.B.Li.N, dall’inglese significa:

Dermaroller – stimolazione meccanica della pelle grazie all’effetto needling

Si tratta di uno strumento a forma di rullo (oppure una penna) provvisto di microaghi di varia lunghezza, da 0,5 a 2,5 mm, in grado di innescare la proliferazione cellulare attraverso una procedura di stimolazione meccanica, detta microneedling. La lunghezza degli aghi varia secondo la tipologia di pelle e il grado d’invecchiamento. La stimolazione meccanica, causando delle “microferite”, produce un effetto di stiramento a carico dell’epidermide e del derma, sostanzialmente a carico dei fibroblasti per indurre la formazione del collagene. Previa anestesia topica, si effettuano vari passaggi nella direzione delle rughe e anche perpendicolarmente ad esse.

Ultrapulsed Laser – Laser CO2 Frazionato Ultrapulsato – effetto termico ablativo induce la formazione del nuovo collagene e riorganizzazione strutturale del derma

Lo sviluppo tecnologico nel campo dei laser medicali di ultima generazione li ha resi sempre più sicuri ed estremamente versatili; per cui possiamo trattare con più sicurezza le rughe del viso, le cicatrici da acne e quelle chirurgiche, le macchie scure ed altri danni dovuti al fotoaging. Si può optare per un trattamento di intensità lieve, o moderata, a seconda del grado di aging cutaneo, allo scopo di uniformare, compattare, rassodare, omogeneizzare e tonificare la pelle.

Blood – Fattori di Crescita del Sangue – vera terapia rigenerante attraverso il nutrimento del tessuto grazie ai fattori di crescita

Fattori di Crescita Piastrinici di derivazione da sangue autologo: Le piastrine contengono dei granuli che sono ricchissimi di diversi fattori di crescita. Essi giocano un ruolo chiave nei meccanismi di riparazione tissutale, nonché nella guarigione delle ferite. L’infiltrazione delle aree più interessate dall’invecchiamento favorirebbe una rigenerazione veloce e risultati migliori.

Light – luce LED – effetto di fotobiomodulazione, ripara le cellule danneggiate o compromesse dall’invecchiamento, accelera la formazione dei fattori di crescita e la rigenerazione cutanea

Il protocollo Treacy prevede l’utilizzo dei LED 633 nm. Questa luce induce la fotobiomodulazione, e cioè quel fenomeno che a livello cellulare fornisce l’energia necessaria utile alla riparazione delle cellule danneggiate o compromesse dal fenomeno dell’invecchiamento, alla maggior replicazione cellulare, induce le cellule con funzioni specifiche ad essere più efficienti. L’utilizzo di tali strumenti è stato introdotto per poter accelerare la formazione dei fattori di crescita e la rigenerazione cutanea. Poiché gli inestetismi che affliggono la pelle sono di varia natura, oltre alle rughe si possono avere macchie, capillari, couperose, pori dilatati, cheratosi, ecc. In caso di fotoaging avvanzato, dunque, sarebbe più opportuno optare all’utilizzo della IPL (luce pulsata).

Neurotoxin – Tossina Botulinica – fondamentale nel ridurre gli eccessivi movimenti muscolari consentendo alla pelle di “riposare”.

Vi è un tipo d’invecchiamento noto come gravitazionale ed ha alla sua base le sollecitazioni meccaniche dei muscoli. Quindi, l’eccessiva mimica facciale, così come le posture del sonno possono favorire il suddetto invecchiamento. Il ruolo della Tossina Botulinica risulta fondamentale nel ridurre gli eccessivi movimenti muscolari consentendo alla pelle di “riposare”. Inoltre, diversi studi hanno evidenziato che in seguito all’applicazione della Tossina Botulinica diminuisce la degradazione del collagene, si contrastano meglio gli effetti della senescenza cellulare foto-indotta e aumenta l’attività di sintesi del collagene.

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Gli inestetismi legati all’invecchiamento cutaneo del collo sono sicuramente molto più evidenti rispetto a quelli del volto. Dal punto di vista anatomico il muscolo del collo, platisma, è un muscolo di rivestimento e non ha tanti punti di “aggancio”, quindi, con l’avanzare dell’età tende a scivolare provocando la lassità dei tessuti. Inoltre, le possibilità di intervenire sul collo sono anche molto più limitate rispetto al volto.

Esclusa la chirurgia, i tessuti del collo possono giovare qualora sottoposti ad un trattamento combinato di: Ultherapy (ultrasuoni microfocalizzati) assieme alla Tossina Botulinica, in versione micro-botox, susseguita da applicazioni di acido ialuronico a complessi ibridi (Profhilo).

Quale soluzione? 

L’Ultherapy (ultrasuoni microfcalizzati) provocano la contrazione delle fibre del collagene con conseguente azione tensore dei tessuti molli (derma, grasso superficiale e fascia muscolare). Questo effetto si verifica a distanza di 3-4 mesi dal trattamento e si mantiene per 18-24 e più mesi.

Il Micro-Botox ha lo scopo di ridurre le tensioni delle bande platismatiche e distendere la cute. il suo effetto si verifica dopo circa 7-10 giorni e si mantiene per circa 4 mesi.

L’acido ialuronico Profhilo induce la rigenerazione dell’epidermide, la stimolazione dei fibroblasti, l’aumento dell’idratazione, il modellamento tessutale e la correzione delle rugosità. Sono sufficienti poche iniezioni, eseguiti con la tecnica BAP (bio aesthetic points) che prevede l’inoculazione dell’acido ialuronico in punti ben precisi che permettono una diffusione a 360° del prodotto.

Modalità del trattamento

          Invecchiamento Lieve 

il trattamento dell’invecchiamento lieve (età 35-45 anni circa) prevede una seduta di Ultherapy (di circa 400 linee e un doppio passaggio), susseguita a distanza di circa 4 settimane da una seduta di Micro-Botox e successivamente da due sedute di Profhilo distanziate di 30 giorni ciascuna. 

          Invecchiamento Moderato

il trattamento dell’invecchiamento moderato (età 45-60 anni circa) prevede una seduta di Ultherapy (di circa 600 linee e un triplo passaggio), susseguita a distanza di circa 4 settimane da una seduta di Micro-Botox e successivamente da tre sedute di Profhilo distanziate di 20 giorni ciascuna.

Come funziona il trattamento

Nell’immediato si verifica un effetto tensore dovuto all’azione degli ultrasuoni microfocalizzati, a distanza di un mese viene effettuato il trattamento con la Tossina Botulinica in versione micro-botox che migliora ulteriormente l’effetto tensore dei tessuti molli (Nefertiti Lift) e poi l’acido ialuronico Profhilo che grazie alla sua azione di biorimodellamento contribuisce a mantenere l’effetto per 4-5 mesi. alla fine dei 4-5 mesi si completa l’effetto degli ultrasuoni sui tessuti molli, e quindi, il cosiddetto effetto lifting non chirurgico si mantiene per i successivi anni.

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Cosa genera il filo nei tessuti

Quindi, i fili di trazione hanno le “spine” posizionate in una unica direzione o in più direzioni, la loro distribuzione può essere da un unico lato del filo oppure in tutti i lati. L’azione principale di questi fili è la trazione prevalentemente in senso antigravitazionale. Quindi, serve a:

• sollevare la parte laterale delle sopracciglia
• sollevare le guance, distendere il solco naso-labiale, ridurre la ruga della marionetta (commissure laterali della bocca)
• sostenere le zone lasse, sollevare l’ovale del viso
• definire e ripristinare i contorni
• contrastare la lassità del collo
• agire in senso antigravitazionale per sollevare/sostenere il seno e i glutei
• contrastare la lassità delle braccia e della zona periombelicale

Come funziona la procedura

Il filo in PDO (spessore di 0.15 mm–1.0 mm e lunghezza di 50-170 cm) è posizionato all’interno di un ago (da 18 a 26 Gauge). Solitamente scelgo la lunghezza e lo spessore del filo, nonché il numero dei fili da impiantare in base alla tipologia del tessuto da trattare, alla vastità della zona da coprire ed al grado di trazione che occorre esercitare. Naturalmente, più fili vengono impiantati maggiore sarà la trazione finale; quindi, individuo nell’area i punti di sostegno per poter avere il maggior ancoraggio. L’impianto dei fili avviene a livello subdermico e tendo a posizionarli secondo i cosiddetti vettori del lifting. Inizialmente faccio pochi ml di un anestetico locale e con un ago di diametro leggermente più grande di quello del filo preparo il foro d’entrata. Una volta fatto penetrare l’ago fino al punto desiderato, tengo premuta da sopra la pelle la punta dell’ago che poi viene estratto ma si continua a premere sempre per poter permettere al filo di restare fermo e bloccato in corrispondenza del punto più distale che occorre sollevare / tirare. Immediatamente dopo cerco di dare del confort alla paziente applicando del ghiaccio secco sulla parte trattata e solo dopo alcuni minuti i capi prossimali dei fili si mettono in trazione contemporaneamente facendo “scorrere” la pelle in direzione antigravitazionale.

Quali aree tratto

Viso:

• Guancia
• Rughe Nasolabiali
• Commissure labiali (linea della marionetta)
• Profilo Mandibolare

Corpo:

• Collo
• Interno Braccia
• Addome (area peri-ombelicale)
• Interno Cosce

Quali sono i risultati

Il risultato è immediatamente visibile e nel corso dei successivi giorni diventa più naturale e più gradevole. Nei primi giorni si avverte un senso di tiraggio che va a scomparire nell’arco di alcuni giorni. La pelle da subito si mostra più tonica, distesa e sollevata. Sarebbe opportuno evitare nell’immediato e per alcuni giorni i massaggi energici dell’area trattata, le cure odontoiatriche vanno rimandate di un paio di settimane, mentre l’attività fisica leggera o l’esposizione solare può essere iniziata dopo un paio di giorni. L’effetto si stabilizza nell’arco di un mese circa e si mantiene per un periodo di 8 – 12 mesi. Nel frattempo possono essere effettuate altre sedute se necessarie e/o altri trattamenti secondo la programmazione stabilita in precedenza.

Numero e frequenza sedute

L’obiettivo del trattamento, salvo diverse indicazioni, è la risoluzione del problema in una unica seduta. Comunque può rendersi necessario che per un ulteriore rinforzo o miglioramento dell’effetto ottenuto in precedenza serva sottoporsi ad altre sedute che di solito si distanziano di alcune settimane dalla precedente.

Domande frequenti

• CHI E’ UN BUON CANDIDATO PER I FILI DI TRAZIONE?
  I migliori candidati per tali fili sono donne e uomini che notano la comparsa di una cute poco rilassata del viso (sopracciglia, guancia, profilo mandibolare, angoli della bocca, ecc.), del collo e del corpo (addome, fianchi, interno cosce, braccia).
• E’ SICURO L’UTILIZZO DI FILI DI TRAZIONE?
  Il materiale utilizzato per la produzione dl filo è sintetico e da tanti anni viene utilizzato in chirurgia; esso è 100% riassorbibile; Non è allergizzante, Non produce intolleranze; Non è tossico; Non è immunogenico; Produce una minima reazione infiammatoria; Non contiene metalli pesanti (nichel free)
• CI SONO COMPICAZIONI o CONTROINDICAZIONI ?
  Si tratta di una procedura sicura, gli effetti collaterali sono molto rari: senso di tiraggio per alcuni giorni/settimane, ogni tanto si sente pungere, lieve eritema, piccoli ematomi ben controllabili, raramente gonfiore ecc.

Ci sono però alcune controindicazioni assolute, quali:
1. Acne acuta e patologie dermatologiche in corso
2. Infezioni sistemiche
3. Allergie conosciute ai materiali
4. Trattamento con immunosoppressori
5. Importanti patologie tumorali in corso
6. Filler permanenti in prossimità dell’area da trattare

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Il bio-rimodellamento è una nuova metodica con un concetto evoluto sia in termini di prodotto, che di tecnica iniettiva.

Di che cosa si tratta

Il prodotto è una nuova formulazione di più acidi ialuronici con diversi pesi molecolari per un quantitativo totale di 64 mg di acido ialuronico. Questa peculiarità rende il prodotto unico nel suo genere poiché esplicita sia l’azione idratante e stimolante, che l’effetto modellante e di sostegno, indispensabili nel contrastare l’invecchiamento del viso intervenendo sulla lassità cutanea dell’area della guancia.

Dove iniettare – BAP Technique

Può sembrare poco importante, ma a differenza della tecnica di biostimolazione o rivitalizzazione, il biorimodellamento richiede veramente pochissime iniezioni, solo 5 punturine per ogni lato del viso. Questa tecnica è stata appositamente pensata per il terzo medio del volto, zona soggetto ad ipotonia tessutale. I 5 punti della Bio Aesthetic Point Technique sono:

• vicino all’ala nasale,
• sulla protuberanza zigomatica,
• in prossimità del bordo inferiore dell’orecchio,
• a 1 cm dall’angolo mandibolare,
• internamente all’angolo della bocca.

Perché solo 5 punti

La scelta dei 5 punti è dovuta al fatto che in queste cinque microaree si trova una fitta rete di capillari che consentirebbe una elevata diffusione e distribuzione del prodotto senza quindi necessariamente ricorrere alla copertura totale dell’area con le iniezioni come solitamente avviene con la tecnica della biostimolazione o rivitalizzazione.

Numero e frequenza sedute

Il trattamento è di tipo ambulatoriale ed il prodotto viene iniettato in boli da 0,2 ml ciascuno direttamente nel derma medio-profondo. Normalmente si effettuano due sedute distanziate di un mese l’una dall’altra e il ciclo si ripete due volte all’anno. Dato il numero minimo delle iniezioni, il fastidio delle punturine è ridotto quasi a zero, per cui non vi è nessuna interruzione delle attività e la persona può tornare immediatamente nella sua quotidianità.

Cosa aspettarsi dopo il trattamento

Sin da subito l’aspetto della pelle inizia a migliorare e, giorno dopo giorno aumenta l’idratazione, l’elasticità e la morbidezza cutanea. La pelle sarà più tonica, più levigata e con un aspetto liftante. Questo trattamento viene molto apprezzato sia per l’effetto gradevole che promuove, sia per la velocità d’esecuzione.

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Tra le ultime si riconoscono le staminali del grasso, i fattori di crescita piastrinici e i fibroblasti autologhi.

FIBROBLASTI AUTOLOGHI

Oggi, più che mai, siamo alla ricerca di metodologie efficaci con superiori margini di sicurezza. L’utilizzo dei FIBROBLASTI AUTOLOGHI, quindi propri, ha lo scopo di rigenerare i tessuti che tendono ad invecchiare aumentandone sia la quota cellulare, sia la qualità stessa delle cellule.

Come funziona

Inizialmente viene prelevato un piccolo frammento di pelle nell’area retro auricolare. Successivamente, il lembo di pelle così prelevato viene sottoposto (in laboratori ultra-specializzati) ad una serie di processi di controllo, di valutazione e di lavorazione per l’estrazione e la moltiplicazione dei fibroblasti. Dal momento del prelievo per ottenere l’espansione cellulare dei fibroblasti occorrono mediamente 15-20 giorni, dopodiché, la paziente può essere sottoposta al trattamento con le proprie cellule. Da un solo prelievo di 3 x 3 mm di cute si può ottenere una soluzione di circa 5 millilitri, nel cui contesto sono compresi dai 300.000 ai 400.000 fibroblasti. Tale metodica permette di conservare in parte le cellule prelevate per poi utilizzarle dopo diversi mesi o anni. Questa interessante opportunità permette di fare uso di cellule più giovanni in età maggiore, poiché la crioconservazione interrompe l’invecchiamento dei fibroblasti, e quindi, a 50 o più anni si possono iniettare le cellule prelevate a 45 anni.

Numero e frequenza sedute

L’uso delle proprie cellule esclude qualsiasi rischio di rigetto o contagio. I trattamenti possono essere ripetuti per svariati anni utilizzando i fibroblasti crioconservati, la cui età biologica al momento del prelievo era certamente inferiore rispetto all’età biologica e cronologica della persona.

Poiché la vita dei fibroblasti è di circa 5 – 6 mesi, normalmente, si tratta di sedute da effettuare a cadenza semestrale o annuale.

Da un solo prelievo cutaneo è possibile effettuare circa 10 trattamenti.

Risultati

L’effetto della biorigenerazione tramite i propri fibroblasti si evidenzia già a 10 – 15 giorni dal trattamento per completarsi e mantenersi nei successivi 3 – 6 mesi. Nell’immediato migliora la qualità e la luminosità della pelle grazie all’azione delle cellule sull’epidermide. Successivamente migliora la sua  texture e compattezza per miglioramento della quota del collagene, dell’elastina e dell’acido ialuronico endogeno.

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Come funziona

L’azione del soft-peeling è dovuta alla moderata stimolazione degli strati più superficiali dell’epidermide allo scopo di ottenere un effetto luminoso e levigato della pelle.

Prodotti che utilizzo

• acido glicolico
• acido salicilico
• acido piruvico
• soluzione di Jessner
• acidi combinati: glicolico+cogico, glicolico+salicilico, ecc.

Procedura

Normalmente faccio preparare la pelle a domicilio con dei dermo-cosmetici per circa 7 giorni. Poi in ambulatorio, provvedo a sgrassare la pelle mediante soluzioni o prodotti in grado di equilibrare e normalizzare anche il pH cutaneo. Dopodiché, stendo sulla pelle in maniera omogenea ed uniforme (iniziando dalle parti centrali, ossia fronte, naso e mento per poi spostarsi anche sui lati del volto) uno strato di gel o lozione (secondo la tipologia e la formulazione chimica dell’acido). Lascio il prodotto sulla superficie cutanea per alcuni secondi o minuti.
Il soft-peeling solitamente non provoca sensazioni particolari di prurito o bruciore perciò è assolutamente sopportabile.
Infine, sul viso applico una maschera specifica composta da sostanze antiossidant ed antiage per esaltare l’effetto del peeling e soprattutto per migliorare l’idratazione, la luminosità, quindi, la qualità della pelle in generale.

Numero e frequenza sedute

Mediamente faccio circa 4–5 sedute ogni 15 / 20 giorni. In questo caso il peeling spesso viene associato a sedute di rivitalizzazione o biorigenerazione.

Avvertenze post-peeling

A parte l’utilizzo di prodotti emollienti e per un periodo di tempo variabile i filtri solari non occorre fare nulla di particolare.

Questa procedura che “forza” il ricambio ed il rinnovo cellulare risulta molto utile nel processo della prevenzione dell’invecchiamento. Il “compito” del paziente continua con l’utilizzo domiciliare di dermo-cosmetici e spesso anche di dermo-integratori indispensabili ad esaltare tale processo di ringiovanimento cutaneo.

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L’acido polilattico è un polimero dell’acido lattico che viene prodotto per sintesi chimica e ha una totale biodegradabilità e biocompatibilità se iniettato nei tessuti umani. E’ praticamente esente dal rischio di reazioni di tipo allergico. Inoltre, è immunologicamente inattivo e quindi risponde ai criteri di sicurezza indispensabili quando iniettiamo qualsiasi sostanza nel viso delle nostre pazienti.

L’Acido L-Polilattico (Sculptra™), è un prodotto che gode anche l’approvazione dell’ente americano Food and Drug Administration (FDA), essendo indicato nella correzione dei segni della lipoatrofia, cioè la perdita del grasso del viso, che produce guance scavate, solchi e occhi incavati. Esso, inoltre, soddisfa tutte le esigenze di sicurezza, di affidabilità ed efficacia dettate dalle norme europee, infatti è marcato CE

Come funziona

Essendo l’acido polilattico un materiale di sintesi non necessita di test preliminare. Il prodotto, confezionato in un flacone di vetro, è sotto forma di polvere sterile in cui si aggiunge dell’acqua per preparazioni iniettabili (da 4 a 8 ml) e si lascia “riposare” per diverse ore ad una temperatura tra i 25 e i 35°C. Prima delle infiltrazioni si aggiunge eventualmente una piccola quantità di anestetico locale per ridurre il bruciore. Immediatamente dopo l’infiltrazione, il volume iniettato provoca un istantaneo riempimento (dovuto alla soluzione acquosa) delle rughe/depresioni che però dopo pochi giorni si riassorbe. I granuli di acido polilattico, dopo circa due mesi si riassorbono e inducono un aumento dello spessore del derma per formazione di neocollagene proprio. Quindi non restano materiali estranei nella cute poiché il prodotto viene biodegradato. Avviene, quindi, una ricostruzione graduale ed apprezzabile dello spessore cutaneo, che ottimizza l’aspetto delle rughe e delle aree depresse. Il volume iniettato, solitamente, non è definitivo e di norma sono necessarie alcune sedute (difficile da stabilire alla prima visita).

Applicazioni

L’acido polilattico è utilizzato in moltissime applicazioni chirurgiche, dalla chirurgia ortopedica a quella generale senza avere mai dato problemi.
Con l’acido polilattico è possibile:
• ridurre la profondità di solchi e rughe del volto
• correggere i difetti sottocutanei
• trattare le cicatrici atrofiche acneiche
• correggere le occhiaie
• rimodellare le irregolarità del naso
• correggere gli avvallamenti che residuano dalla liposuzione

Tecnica che utilizzo

A differenza dei comuni filler, l’acido polilattico, non si inietta direttamente nella ruga, bensì in tutta l’area interessata dalla depressione cutanea, poiché lo scopo non è il semplice riempimento ma la ristrutturazione e la volumizzazione della cute.
Per cui, lo inietto nel derma superficiale, profondo o nell’ipoderma con tecnica multistrato, a raggiera, a ventaglio, lineare sovrapposta, ad incrocio, ma non in bolo.

Effetti successivi

In seguito al trattamento può verificarsi un moderato rossore che permane per poche ore. Talvolta possono residuare delle piccole ecchimosi (lividi) che si riassorbono in 3-7 giorni e che comunque possono essere nascosti da un fondotinta coprente. E’ fondamentale massaggiare energicamente le aree trattate per i successivi 7-10 giorni per evitare che residuino dei piccoli accumuli di prodotto sottopelle (che possono essere palpabili) ma ovviamente non visibili.

Controindicazioni

L’aree dove l’acido polilattico non va assolutamente iniettato:
• labbra
• glabella (rughe del centro della fronte)
• rughe del contorno occhi
• collo
• alle persone affette dalle malattie autoimmuni della pelle (lupus, sclerodermia, dermatomiosite)
• in caso di suscettibilità a cheloidi/cicatrici ipertrofiche.

Numero e frequenza sedute

Il numero delle sedute varia secondo il grado del deficit e l’area da trattare. Inizialmente, faccio 2–3 sedute ravvicinate a distanza di circa 2–3 mesi. Successivamente, possono essere necessarie sedute di ritocco ogni 6–12–18 mesi.

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L’invecchiamento è un processo inevitabile ed i primi segni iniziano solitamente alla soglia dei 40 anni. Quando la pelle del viso, oltre al manifestarsi delle rughe, subisce un rilassamento (“cedimento”) allora vi è l’iniziazione dei primi segni dell’invecchiamento cutaneo.
Oggi, la nuova e rivoluzionaria procedura del cosiddetto Lifting con i fili di sostegno offre l’opportunità di un “ritorno indietro nel tempo” ed ottenere un aspetto più giovanile e più fresco. Tutto ciò è possibile senza anestesia generale, senza ricovero in ospedale e senza lunghi periodi di recupero.
Questo trattamento è una nuova tecnica per il soft lifting, che viene eseguito in anestesia locale e richiede circa 30-45 minuti. Il recupero è immediato e le persone sono in grado di riprendere la loro attività di routine immediatamente dopo la procedura. Circa due settimane dopo il trattamento, la pelle del viso ritrova la sua consistenza naturale e grazie al riposizionamento dei tessuti il sopracciglio, le guance, l’ovale del viso e la cute del collo appariranno leggermente sopraelevate e senza segni visibili o cicatrici nelle zone dove si è intervenuto.
Il lifting con i fili di sostegno o Silhouette Soft (il nome del dispositivo medico) è un trattamento che ha dimostrato di contrastare gli effetti della perdita di tono cutaneo, esso vi permetterà di arrestare i segni del tempo in modo del tutto sicuro. I componenti dei fili Silhouette Soft sono naturali e completamente riassorbibili.
Il trattamento con Silhouette Soft è un trattamento su misura e per qualsiasi zona del viso e del corpo, i risultati sono immediati e duraturi circa 15-18 mesi. Anche dopo l’assorbimento dei fili, la consistenza della pelle si mantiene nel tempo. Inoltre, è fattibile l’associazione contemporanea o in tempi diversi con altri trattamenti estetici, quali i fillers all’acido ialuronico e botulino.

Domande frequenti

• A che cosa servono i fili di trazione?

I fili servono a ripristinare, mediante trazione le linee del contorno del viso venute a mancare a causa della riduzione della componente di grasso e connettivo della cute del volto.

• Che cosa è il Silhouette Soft?

Il Silhouette-Soft è un nuovo trattamento che ha dimostrato di contrastare gli effetti della perdita di volume e la ptosi cutanea (rilassamento della pelle a causa del processo di invecchiamento).

• Si tratta di un intervento chirurgico? In che cosa consiste?

Non si tratta di un vero intervento chirurgico ma di un trattamento ambulatoriale eseguito previa anestesia locale nelle zone d’introduzione e uscita del filo di trazione. Prima del trattamento, si eseguono i disegni delle aree da trattare e dopo aver eseguito l’anestesia, s’introduce un filo con doppio ago che ha la caratteristica di avere ai due estremi degli aghi retti molti sottili. Inoltre il filo presenta, lungo un tratto di 10 cm, 8-16 coni, anch’essi in materiale riassorbibile che hanno la funzione di trazionare la cute. I fili sono inseriti nel derma profondo quindi in zona non a rischio per danni vascolari e/o nervosi e non cosi superficiali da poter essere sentiti al contatto.

• Di che materiale è fatto il Silhouette Soft?

I componenti di Silhouette Soft sono naturali e completamente riassorbibile; essi sono di derivazione di acido polilattico. Tali materiali sono stati utilizzati per molti anni in chirurgia.

• È sicuro il Silhouette Soft?

Tutti i prodotti sono fabbricati in Michigan, Stati Uniti d’America, e sono soggette a rigorosi controlli sanitari. Il Silhouette Soft è una sostanza naturale che contrasta la perdita di volume che affligge l’invecchiamento della pelle. La procedura è adatta a tutti i tipi di pelle (i test di reazione allergica sono stati negativi nel corso di studi clinici).

• Quanto tempo durano gli effetti del Silhouette Soft?

Gli effetti estetici durano per un periodo di circa 18 mesi. I risultati sono immediati e di lunga durata. La propria età e lo stile di vita possono avere un effetto sulla longevità dei risultati estetici. In considerazione dell’impiego dei fili insieme a filler e botulino si può pensare a trattamenti di richiamo ad un anno per avere un mantenimento costante dello stato per oltre due anni. Da non dimenticare comunque che è una procedura mini-invasiva, ambulatoriale e poca più costosa di un full-face con acido ialuronico e comunque meno costosa e impegnativa di un lifting convenzionale.

• I fili di trazione possono sostituire il lifting tradizionale?

Non possiamo considerare questo trattamento una sostituzione al lifting tradizionale ma piuttosto un trattamento ponte tra la medicina estetica standard e la chirurgia, soprattutto in quei casi in cui con i soli filler non riusciamo a ripristinare le linee e le forme del viso

• Cosa occorre fare prima del trattamento?

Sarebbe opportuno sapere quali sono stati i trattamenti effettuati in precedenza e l’eventuale assunzione di farmaci.

• Cosa fare dopo il trattamento?

Dopo il trattamento con il Silhouette Soft, le aree trattate appariranno leggermente sopraelevata o mostreranno più volume (secondo la scelta del trattamento effettuato). I risultati sono immediati e naturali. Possono essere ulteriormente completati da ulteriori fili dopo qualche settimana/mese, oppure, da trattamenti con acido ialuronico e la tossina botulinica. Come per qualsiasi trattamento estetico, un leggero gonfiore, o arrossamento, o ecchimosi possono verificarsi, ma questo scompare in pochi giorni. Il ritorno alle normali attività avviene immediatamente. Tuttavia, si consiglia di evitare l’esercizio fisico, il massaggio del viso e l’applicazione delle apparecchiature estetiche per alcune settimane.

• Che cosa mi aspetto subito dopo il trattamento con Il Silhouette Soft?

Il Silhouette Soft è un trattamento di alcuni minuti fornito dal proprio medico. I risultati sono prima di tutto naturali. Il viso appare riposato, ma, allo stesso tempo, mantiene la mobilità e la vivacità delle vostre espressioni facciali. Il Silhouette Soft esalta i tratti del viso come le guance e il mento e ripristina il volume per un look più giovanile.

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Il Botulino: tossina botulinica (farmaco vero e proprio) è una proteina naturale altamente purificata, che agendo in punti ben specifici, attenua/blocca l’impulso che porta alla contrazione muscolare, rilassando quindi i muscoli responsabili della formazione delle rughe. Essa viene impiegata nella cura delle rughe di espressione del terzo superiore del viso causate dalla eccessiva contrazione dei muscoli mimici. Il risultato è un aspetto meno contratto e più levigato delle aree trattate, con un’espressione complessiva più aperta e rilassata.
La tossina botulinica è stata utilizzata a scopo terapeutico (per patologie oftalmologiche e neurologiche) per la prima volta nel 1975. La sua innocuità ad un uso corretto, ha fatto si che venisse adoperata anche a scopi estetici fin dal 1992. Essendo un farmaco, la sua emissione in commercio avviene solo previo il consenso del ministero della salute che ne permette l’utilizzo secondo determinati criteri e linee guida.

La tossina botulinica ha diversi usi:

• in neurologia per il trattamento dello spasmo o della paralisi emifacciale (la paralisi di Bell), nelle cefalee muscolo tensive, nel torcicollo spasmodico, nel bruxismo.
• in oculistica per lo strabismo e il blefarospasmo
• in urologia per le disfunzioni vescicali
• in ginecologia per la cura del vaginismo
• in dermatologia nell’iperidrosi cutanea (ascellare, palmare e plantare)
• in medicina e chirurgia estetica per la correzione e la distensione delle rughe del terzo superiore del volto.

I dosaggi della tossina botulinica utilizzata a scopo estetico sono nettamente inferiori ai dosaggi indicati ad altri usi.
Attualmente in commercio in Italia esistono tre tipi di tossina botulinica dai nomi commerciali di Vistabex (Allergan), Azzalure (Galderma) e Bocouture (Merz). Le unità delle varie tossine botuliniche non sono interscambiabili tra di loro, ossia alle 50 unità Vistabex non corrispondono altrettante unità Azzalure o Bocouture.

La tossina botulinica Vistabex è stata la prima ad essere ammessa al commercio, quindi, risulta anche quella più studiata e con una casistica molto elevata. Inoltre, è l’unico prodotto ad aver ottenuto dal FDA americana l’approvazione per l’utilizzo on-label sulle rughe della glabella e dell’area contorno occhi.

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Cosa occorre sapere

Il trattamento va effettuato solo ed esclusivamente da medici chirurghi che hanno una conoscenza molto approfondita dell’anatomia topografica dei muscoli del volto, che comprendono correttamente i movimenti mimici del viso, che abbiano una notevole esperienza ed un training molto lungo nell’utilizzo del botulino.
Occorre valutare correttamente se si tratta di muscoli dal trofismo normale oppure ipertrofici e/o ipertonici, dai movimenti mimici normali o esagerati. Tale valutazione permetterà di effettuare in maniera differente (dosaggi diversi da caso a caso) e soprattutto corretta il trattamento per ottenere un risultato naturale e duraturo nel tempo. Inoltre, il trattamento può essere differente tra l’uomo e la donna.

Quali rughe tratto

Con la tossina botulinica possiamo trattare:

• le rughe della glabella ossia del centro della fronte
• le rughe del contorno occhi, le cosiddette “zampe di gallina”
• le rughe della fronte
• le rughe ai lati del naso
• le rughe verticali delle labbra, il cosiddetto “codice a barre”
• correzione delle asimmetrie delle sopracciglia ed effetto lifting delle stesse
• l’innalzamento della punta nasale
• correzione del gummy smile (sorriso gengivale)
• correzione degli angoli bassi della bocca
• correzione delle pieghe della “marionetta”
• correzione del mento “a prugna”
• attenuazione delle bande platismatiche (verticali) del collo

Procedura che utilizzo

Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale e richiede mediamente 10 – 15 minuti. Inizialmente metto la paziente in posizione seduta e facendole contrarre i muscoli dei singoli distretti valuto la loro forza, il loro movimento sinergico, la differenza tra la fase di riposo e di movimento mimico, osservo se ci sono delle asimmetrie, ecc. Segno con una matita i punti dove successivamente farò le mie iniezioni e poi con un ago sottilissimo inietto una quantità di farmaco che ritengo opportuno per quel muscolo. Non effettuo mai nessuna anestesia, non c’è degenza e le persone possono riprendere le attività lavorative/sociali immediatamente. Vanno osservate alcune regole, ossia: evitare l’esposizione solare e le fonti di calore in generale per ca. 5-7 giorni dopo il trattamento, non assumere farmaci che possono amplificare o ridurre l’efficacia della tossina botulinica, non toccare o massaggiare le zone trattate nell’immediato post trattamento, evitare l’attività fisica il giorno del trattamento, ecc. Comunque, rilascio una scheda dove ci sono scritte tutto una serie di norme comportamentali. Di regola, faccio tornare le pazienti per un controllo a distanza di 15-20 giorni dal trattamento per verificare la sua buona riuscita o eventualmente per fare qualche ritocco per un ulteriore miglioramento del risultato.
La durata della tossina botulinica, in media 4-6 mesi, é dose dipendente. Mediamente i trattamenti si possono ripetere ogni 5-6 oppure più mesi. I trattamenti frequenti e soprattutto ravvicinati possono ridurre l’efficacia nel lungo periodo, quindi è sconsiglia-bile effettuare tali trattamenti al di sotto dei tre mesi.

Vi sono effetti collaterali

Il più comune effetto collaterale è un leggero arrossamento nella zona dell’iniezione (di durata da alcuni minuti a 2/3 ore), difficilmente si hanno lividi. In rari casi può esserci una discesa di una palpebra (risoluzione in 1-2 mesi) o modeste asimmetrie dell’espressione del volto (correggibili al controllo). Tutti gli effetti collaterali sono sempre e completamente reversibili.

Quali risultati aspettarsi

A fine trattamento si ha un aspetto più levigato, più liscio e più rilassato delle aree trattate, con lo sguardo più aperto, con un aspetto naturale, più fresco e giovanile del viso.

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I filler temporali di derivazione biologica o sintetica sono caratterizzati dalla proprietà di essere riassorbibili nel tempo. Quelli sintetici sono scevri da possibili reazioni allergiche e/o contaminazioni batteriche. Inizialmente a base di collagene, sono stati quasi totalmente sostituiti dai filler a base di acido ialuronico, che non dà luogo a reazioni allergiche e quindi non richiede alcun test. Vi è attualmente una nuova generazione di filler sintetici, ma sempre riassorbibili, a base di microsfere sintetiche di idrossiapatite di calcio (CaHA) immerse in una soluzione acquosa.
I prodotti sopramenzionati, quindi, quelli che uso personalmente, hanno tutti il riconoscimento americano FDA e quello europeo CE.

Le caratteristiche del filler ideale

• Biocompatibile con i nostri tessuti
• Biodegradabile
• Altamente Purificato
• Non Tossico
• Non Cancerogeno
• Non Allergenico
• Che risulti naturale con un effetto liftante
• Possibilmente di media/lunga durata

Le aree da trattare

• la glabella (le rughe tra le sopracciglia)
• le rughe del contorno occhi (le cosiddette zampe di gallina)
• il solco naso-giugale (correzione delle occhiaie)
• l’arcata sopraorbitaria e l’area temporale laterale
• il dorso, il profilo e la punta nasale
• le guance svuotate o ipotrofiche
• gli zigomi, con proiezione dell’arcata zigomatica
• le rughe/pieghe naso-geniene e le commissure labiali
• il contorno, il profilo ed il volume delle labbra
• le rughe del pavimento del contorno labbra (il cosiddetto codice a barre)
• l’area e/o il profilo mandibolare
• il mento
• il lobo dell’orecchio
• l’ingrandimento del capezzolo femminile
• aree corporee: petto, braccia, addome, glutei, polpacci, genitali

Acido Ialuronico

L’acido ialuronico (macromolecola di zucchero) è presente con la stessa composizione fisico-chimica in tutte le specie animali e nell’essere umano. Esso si trova nei nostri tessuti poiché ne fa parte del connettivo (tessuto ovunque nell’organismo umano, occhi, pelle, cartilagine, ecc.). Perciò, i filler che contengono questa sostanza sono certamente compatibili con i nostri tessuti, con la nostra pelle, per cui innocui.

I filler attualmente in uso possono essere di diversa viscosità dai più fluidi ai più densi, fino agli ultimi, i filler macromolecolari adoperati per i riempimenti corporei.
La densità o viscosità del materiale è dovuta alla sua preparazione, ossia al processo di reticolazione, allo scopo di migliorare la stabilizzazione dell’acido ialuronico stesso assicurando una sua lunga permanenza nel sito di impianto. Di conseguenza, la durata può variare dai 3-4 mesi dei filler leggeri ai 9-12 mesi di quelli più viscosi.

- Il filler cosiddetti leggeri o fluidi vengono utilizzati per il trattamento delle rughe fini e sottili, spesso anche per il riempimento delle cosiddette rughe dinamiche (che si notano con i movimenti mimici, ma non tanto quando il viso riposa), come il contorno degli occhi o delle labbra, alcune rughe ai lati della fronte o delle guance.
– Il filler di media densità possono essere utilizzati per il riempimento delle rughe moderatamente presenti su tutto il volto, per il contorno o il volume delle labbra, soprattutto nei soggetti giovanili.
– I filler di alta densità e maggiore viscosità vengono adoperati per il riempimento delle rughe/pieghe molto profonde dei soggetti con pelle matura, ipotonica ed ipotrofica, per la correzione dei volumi del volto, nonché per l’aumento volumetrico delle labbra molto sottili.
– Infine, i filler volumizzanti vengono impiegati per modificare il profilo del volto, l’area malare-zigomatica (la ialuroniplastica), la correzione del dorso nasale (il rinofiller), il profilo mandibolare, nonché il mento, ecc.

La tecnica

Esistono diversi modi per iniettare l’acido ialuronico. La scelta dipende dal grado dell’invecchiamento dei tessuti, dall’area che viene trattata, dal prodotto che utilizziamo, dall’effetto voluto e dalla quantità che occorre iniettare. L’impianto può essere effettuato inserendo l’ago nel tessuto iniettando in maniera lineare mentre si fuoriesce (rughe naso-geniene, contorno labbra, glabella), oppure utilizzando la tecnica a micro-ponfi (contorno occhi, “codice a barre” delle labbra), a ventaglio (commissure labiali), a raggiera (guance, profilo mandibolare), in bolo (arcata zigomatica, mento, dorso nasale), oppure la tecnica multistrato in piani sovrapposti (sottocutaneo, derma profondo o superficiale, ecc.), ad incrocio (guance, naso-geniene, commissure, ecc.).
E’ possibile iniettare nella stessa seduta prodotti di densità e viscosità differente in aree differenti; qualora si interviene sulla stessa zona si inietta in piani differenti.

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Come funziona

L’azione del peeling e’ dovuta alla chemio-esfoliazione del tessuto cutaneo che può essere semplicemente degli strati più superficiali dell’epidermide oppure in caso di acidi più potenti anche degli strati del derma superficiale, medio oppure profondo.

Prodotti che utilizzo

• acido glicolico
• acido salicilico
• acido mandelico
• acido fitico
• acido cogico
• acido piruvico
• acido tricloroacetico (TCA)
• soluzione di Jessner

Secondo l’obiettivo del trattamento, gli utilizzo singolarmente, in associazione tra di loro (es. glicolico+salicilico, glicolico+cogico+fitico, TCA+Jessner, ecc.) o in sequenza nella stessa seduta.
Le varie concentrazioni in commercio mi consentono di effettuare dei peeling superficiali, medi o profondi.

Utilizzo secondo i vari inestetismi

Fotoinvecchiamento: acido glicolico, sol. Jessner
Macchie iperpigmentate: sol. Jessner, acido glicolico+cogico+fitico
Pelle grassa/acneica: acido salicilico, acido piruvico, sol. Jessner, ac.glicolico+Jessner
Esiti cicatriziali: sol.Jessner, acido salicilico, acido tricloracetico, Jessner+tricloracetico
Lentigo solari/Cheratosi: acido tricloracetico a spot + Jessner/acido salicilico
Smagliature: acido glicolico

Procedura

Normalmente faccio preparare la pelle a domicilio con dei dermo-cosmetici per circa 7 – 15 giorni. Poi in ambulatorio, provvedo a sgrassare la pelle mediante soluzioni o prodotti in grado di equilibrare e normalizzare anche il pH cutaneo. Dopodiché, stendo sulla pelle in maniera omogenea ed uniforme (iniziando dalle parti centrali, ossia fronte, naso e mento per poi spostarsi anche sui lati del volto) uno strato di gel o lozione (secondo la tipologia e la formulazione chimica dell’acido). Lascio il prodotto sulla superficie cutanea per alcuni secondi o minuti (ovviamente in base all’effetto che il prodotto provoca sulla pelle nonché secondo all’effetto che vogliamo ottenere in comune accordo con il/la paziente).
Il peeling può provocare da lieve a moderato ad intenso pizzicore, senso di prurito, bruciore e talvolta, anche sensazione di calore.
Una volta raggiunto il target prefissato neutralizzo l’acido utilizzato con delle sostanze apposta oppure addirittura faccio sciacquare il viso con acqua fresca per fermare l’azione dell’acido. La procedura può essere ripetuta più volte in base alla patologia/inestetismo che abbiamo di fronte e il tipo della sostanza/e utilizzata/e.
Infine, sul viso applico una maschera composta da prodotti idratanti ed emollienti in grado di ridurre la sensazione di fastidio che il peeling può aver provocato. Questa è una buona occasione per utilizzare delle sostanze antiossidanti in grado di svolgere un’azione antiradicali liberi e soprattutto di migliorare l’idratazione, la luminosità, quindi, la qualità della pelle in generale.

Applicazioni

Il campo d’azione dei peeling é molto vasto:

• seborrea, ossia pelle eccessivamente grassa
• acne comedogenica, papulo-pustolosa
• pelle con cicatrici da acne
• per contrastare i segni di foto/crono-invecchiamento
• macchie scure in generale, melasma e cloasma
• macchie da eccessiva esposizione solare
• smagliature

Numero e frequenza sedute

Il numero delle sedute dipende dalla patologia o inestetismo da trattare.
Nella seborrea e anche nell’acne le sedute è necessario effettuarle ogni 15-20 giorni per circa quattro-sei volte.
In caso di macchie le sedute sono circa a cadenza mensile e spesso le associo alla terapia laser oppure luce pulsata, per un totale di tre/cinque sedute (da effettuare solitamente nel periodo invernale).
Per il ringiovanimento cutaneo faccio circa 3–4 sedute a cadenza mensile. In questo caso il peeling spesso viene associato a sedute di biostimolazione, rivitalizzazione o biorigenerazione.

Avvertenze post-peeling

Nell’immediato post-peeling può verificarsi una lieve – moderata esfoliazione che dura da 2/3 fino a 5/7 giorni (secondo il trattamento effettuato). Quindi, corre l’obbligo all’utilizzo di prodotti emollienti e per un periodo di tempo variabile (che verrà stabilito dal medico), i filtri solari per proteggere la pelle e soprattutto prevenire la comparsa di iperpigmentazioni post-infiammatorie che alcune delle sostanze adoperate possono provocare.

Questa procedura che “forza” il ricambio ed il rinnovo cellulare risulta molto utile nel processo della prevenzione dell’invecchiamento. Il “compito” del paziente continua con l’utilizzo domiciliare di dermo-cosmetici e spesso anche di dermo-integratori indispensabili ad esaltare tale processo di ringiovanimento cutaneo.

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Cosa genera il filo nei tessuti

Il filo svolge una duplice funzione: inizialmente sollecita i fibroblasti cutanei creando una intensa biostimolazione dei tessuti e poi, fornisce un delicato sostegno nell’area interessata. Quindi, serve a:

• migliorare la pelle senza cambiamenti radicali
• definire e ripristinare i contorni
• sostenere le zone lasse
• migliorare la texture e l’elasticità cutanea

Prodotti in commercio

• JBP V Lift e JBP V Lift Premium
• Bio – Meyisun
• i-Thread
• Queen Age
• Balance Lift
• Fine Thread Contour Lift

Come funziona la procedura

Il filo in PDO (spessore di 0.05 mm–0.15 mm e lunghezza di 3-15 cm) è posizionato all’interno di un ago (25, 26, 27, 29, 30, 31 Gauge). Scelgo la lunghezza e lo spessore del filo in base alla tipologia del tessuto da trattare e la vastità della zona da coprire, di conseguenza individuo in tale area i punti di sostegno per poter creare un collegamento tra loro. L’impianto dei fili avviene a livello dermico. Una volta fatto penetrare l’ago fino al punto desiderato, lo estrago poi premendo delicatamente per un attimo la punta dello stesso, così il filo resta inserito ed impiantato nei tessuti. Tendo a posizionare gli aghi a raggiera oppure a reticolo, dai lati verso il centro del viso e dal basso verso l’alto (vedi figura). Raramente applico l’anestesia topica, però, immediatamente dopo cerco di raffreddare la parte trattata con ghiaccio secco.

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Attualmente, le aziende ci hanno messo a disposizione altri fili (nominati Premium) che contengono “dei cosiddetti denti o spine” che assicurano un auto ancoraggio e che permettono di dare un vero effetto liftante di maggiore durata (anche 12 e più mesi). L’impianto di tali fili prevede un punto di entrata e un punto di uscita dell’ago. Mi posiziono al punto d’entrata, tengo corrugata tra le dita dell’altro mano la porzione di pelle da trattare e compio il traggito senza lasciare la pelle fino al punto d’uscita. Una volta evidenziata la punta dell’ago, tendo il capo del filo ed estraendo l’ago rimane in prossimità del punto d’enrata l’altro capo del filo. Muovo delicatamente il filo da una parte e l’altra tirando i capi dello stesso e poi cerco di stendere la pelle dal punto corrispondente al centro del filo verso i due punti d’entrata e di uscita dello stesso. Finita questa operazione poi tiro molto, prima da un lato e poi dall’altro, e taglio il filo facendolo scivolare all’interno. Applico un unguento antibiotico nei due fori e del ghiaccio secco sull’area trattata.

Quali sono i risultati

Il risultato è naturale, progressivo e sempre più gradevole nel tempo. Dopo alcuni giorni è visibile un importante effetto di tonificazione dei tessuti.
Inoltre, l’effetto del trattamento è anche la stimolazione e l’aumento del metabolismo e del flusso sanguigno delle zone trattate, con conseguente miglioramento della luminosità cutanea.
Dopo ca. tre/quattro settimane, inizia la sintesi del collagene che permette la formazione di una struttura di sostegno con importante effetto tensore.
Dopo 3–4 mesi questo effetto è al suo massimo, poiché vi è stato un graduale incapsulamento del filo nel tessuto connettivo fibroso e la formazione di collagene attorno al filo stesso.
Dopo circa 6–8 mesi i fili in PDO sono stati completamente riassorbiti mediante azione idrolitica, in maniera del tutto naturale ed innocua, ma l’effetto biostimolante dura ancora, poiché il supporto meccanico prodotto dai fili, stabile per 8–12 mesi, avrà generato una importante stimolazione endogena i cui benefici saranno visibili molto più a lungo.
Mentre, i fili nominati premium, contenenti i dentelli bidirezionali producono uno stimolo meccanico di stiramento della matrice extracellulare. L’obiettivo di questo trattamento è la lassità cutanea, il ripristino dei contorni del viso e del collo, il miglioramento della texture e dell’elasticità cutanea. La durata di questi fili è addirittura superiore, 12 e più mesi.

Quali aree tratto

Viso:

• Zigomi
• Guancia
• Zona Perioculare
• Coda del Sopracciglio
• Rughe Nasolabiali
• Commissure labiali (linea della marionetta)
• Area Preauricolare
• Profilo Mandibolare

Corpo:

• Collo
• Area periascellare
• Interno Braccia
• Dorso Mano
• Addome (area peri-ombelicale)
• Glutei
• Interno Cosce

Numero e frequenza sedute

Personalmente, nella prima seduta, preferisco impiantare un numero minimo di fili, circa 20 o 30. Successivamente controllo il risultato ed a distanza di 1,5 – 2 mesi effettuo un’altra seduta dove possono essere impiantati altri fili, sia nella stessa area per un ulteriore rafforzamento dell’effetto, sia nelle aree adiacenti per uniformare il risultato. Poiché la durata dei fili è di ca 6 – 8 mesi potrebbero rendersi necessarie alcune sedute di richiamo sostanzialmente con questa cadenza

Domande frequenti

• CHI E’ UN BUON CANDIDATO PER I FILI DI BIOSTIMOLAZIONE?
  I migliori candidati per i fili di biostimolazione sono donne e uomini che notano la comparsa di rughe oppure una cute poco rilassata del viso (sopracciglia, guancia, profilo mandibolare, angoli della bocca, ecc.), del collo e del corpo (addome, fianchi, interno cosce, braccia).
• E’ SICURO L’UTILIZZO DI FILI DI BIOSTIMOLAZIONE
  Si tratta di un materiale sintetico utilizzato in chirurgia cardiaca, 100% riassorbibile (tramite il meccanismo di idrolisi); Non allergizzante, Non produce intolleranze; Non tossico; Non immunogenico; Minima reazione infiammatoria; Non contenente metalli pesanti (nichel free)
• CI SONO COMPICAZIONI o CONTROINDICAZIONI ?
  Si tratta di una procedura molto sicura, gli effetti collaterali sono molto rari: lieve eritema, piccoli ematomi ben controllabili, ecc.

Ci sono però alcune controindicazioni assolute, quali:
1. Acne acuta e patologie dermatologiche in corso
2. Infezioni sistemiche
3. Allergie conosciute ai materiali
4. Trattamento con immunosoppressori o Roaccutane®
5. Importanti patologie tumorali o epatiche in corso

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La biorigenerazione cutanea, come dice la parola stessa, non è altro che l’inserimento nel tessuto cutaneo di sostanze in grado di produrre una rigenerazione tissutale.
Esistono diverse modalità per effettuare questa terapia ossia, mediante l’inoculazione nel tessuto dermo-epidermico e/o nel sottocutaneo di fattori di crescita piastrinici derivanti dal plasma oppure tramite i fibroblasti autologhi e le staminali del grasso

Plasma Ricco di Piastrine

I FATTORI DI CRESCITA PIASTRINICI, derivati dal sangue (plasma), responsabili dei processi riparativi, sono in grado di produrre una rigenerazione cutanea. La concentrazione dei fattori di crescita piastrinici nel plasma ricco di piastrine (PRP) è di circa 95% rispetto al solo 4-5% che si trova nei coaguli che si formano normalmente. Quindi, il PRP è in grado di stimolare una rigenerazione tissutale molto più rapida del normale.

Vi sono diversi fattori di crescita: EGF, FGFB, PDGF, VEGF, KGK, TGF-B, ecc., ed ognuno di essi ha una specificità per un determinato tessuto o gruppo di cellule considerati “bersagli”, sui quali innescano una serie di stimoli producendo conseguentemente effetti rigenerativi a carico delle cellule e dei tessuti stessi.

L’efficacia della terapia, dovuta prevalentemente al fattore di crescita vascolare (VEGF), al fattore di crescita basale dei fibroblasti (FGFB) e a quello dell’epidermide (EGF), consiste nel fatto che questi fattori agiscono stimolando la formazione di una nuova rete vascolare nei tessuti, agiscono sulle cellule mesenchimali ed epidermiche, sulla migrazione dei fibroblasti, favorendo la sintesi del collagene, dell’elastina e dell’acido ialuronico.

Effetti biologici dei fattori di crescita

PDGFs, ossia i fattori di crescita di derivazione piastrinica, sembrano quelli più specifici ad agire a livello cutaneo, favorendo:

La produzione della matrice extra cellulare ossia la secrezione delle componenti che formano il nuovo derma, il collagene.

1. - La maturazione del tessuto quindi il rimodellamento dopo eventuali cicatrici o fibrosi.
2. - La stimolazione del mitocondrio, il PRP é ricco in antiossidanti, vitamine, nonché enzimi che rimuovono i radicali liberi dell’ossigeno.
3. - L’angiogenesi, inducendo la crescita di nuovi vasi sanguigni.
4. - La riepitelizzazione, riparando la normale epitelizzazione cutanea favorendo quindi la generazione dei cheratinociti, le cellule barriera dell’epidermide.

Come funziona

Viene prelevata una certa quantità di sangue dal paziente, si sottopone ad un processo di centrifugazione per alcuni minuti, che isola il plasma, ricco di piastrine e fattori di crescita.
Immediatamente dopo, lo “speciale” fluido ottenuto si inietta nel sottocute, con microiniezioni a distanza di 1-2 cm l’una dall’altra.

Aree trattate

Le zone trattate riguardano tutto il viso, il collo, il décolleté, il dorso delle mani, e altre aree corporee (cuoio capelluto, ecc).

Campi di applicazione

I fattori di crescita si possono utilizzare per il trattamento di una serie di patologie / inestetismi, anche a fini estetici:

1. - Esiti di cicatrici post-traumatiche, post-chirurgiche e cicatrici da ustioni;
2. - Ipotonia / ipotrofia tessutale;
3. - Invecchiamento di grado lieve e moderato, prevenzione dell’invecchiamento precoce;
4. - Smagliature;
5. - Cicatrici post acneiche;
6. - Cellulite ed i suoi esiti;
7. - Alopecia androgenetica;
8. - Diradamento, caduta dei capelli, post-trapianto / autotrapianto dei capelli

Numero e frequenza sedute

Si tratta di infiltrazioni di tipo mesoterapico nell’area interessata dalla patologia/inestetismo. Il numero delle sedute può variare secondo le indicazioni. Nell’invecchiamento lieve si effettuano due sedute ravvicinate e poi sedute di mantenimento ogni sei mesi. Nell’invecchiamento più avanzato tre sedute mensili e poi sedute di mantenimento ogni 3-4 mesi. Per le smagliature le sedute sono più ravvicinate, mediamente 5-6 sedute ogni mese/due mesi. Nelle cicatrici post acneiche solitamente le sedute di PRP sono di accompagnamento al trattamento laser. Il trattamento del cuoio capelluto richiede due sedute mensili e poi sedute ogni 2-4 mesi per il primo anno e mediamente due sedute semestrali al secondo anno.

Le persone affette di piastrinopenia (poche piastrine circolanti nel sangue) e le persone di età superiore ai 60 anni non sono idonei al trattamento.

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Come funziona

Nel caso della Ristrutturazione dermica si procede con l’introduzione intradermica di sostanze attraverso aghi oppure cannule che, nell’arco di qualche mese, sono in grado di migliorare l’aspetto della pelle destrutturata ed ipotonica delle aree più marcate come le guance svuotate, le pieghe del viso, ecc. Non si tratta di un riempimento dovuto alla sostanza inoculata come nel caso di un filler riempitivo (acido ialuronico), bensì dell’effetto che tali sostanze provocano nel derma e nell’ipoderma, ossia la formazione/compattazione del collagene
La ristrutturazione non si ottiene solo attraverso l’inoculazione di sostanze a livello cutaneo, ma anche attraverso l’effetto di metodiche strumentali diverse: radiofrequenza, laser, luce pulsata. Queste metodiche determinano una iniziale contrazione e successiva rigenerazione del collagene.

Prodotti che utilizzo

• Polinucleotidi (PDRN)
• Acido polilattico
• Idrossiapatite di calcio
• Silicio organico

Numero e frequenza sedute

Il numero e la frequenza delle sedute dipende dal grado dell’invecchiamento cutaneo ed il prodotto che viene utilizzato. Consiglio sedute circa settimanali o bisettimanali per un totale di 4 – 8 sedute nel caso dei polinucleotidi o del silicio organico, mentre effettuo due sedute di acido polilattico distanziate di 30 giorni ciascuna con dei richiami ogni 6-12-18 mesi. Qualora dovessi optare per l’idrossiapatite di calcio (avendo quest’ultimo anche un effetto riempitivo) faccio circa tre sedute ogni 3 – 4 mesi e poi eventualmente propongo dei richiami annuali.

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La Biorivitalizzazione consiste nel restituire vitalità, freschezza, luminosità, morbidezza, elasticità e compattezza alla pelle.

Come funziona

È una tecnica iniettiva che fa penetrare nella pelle un cocktail di sostanze idratanti, nutrienti e stimolanti il metabolismo cellulare. Si tratta di sostanze che stimolano i fibroblasti (le cellule che producono collagene, elastina, acido ialuronico) per migliorare l’idratazione, la tonicità, lo spessore e la distensione cutanea.

La Tecnica che utilizzo

Il trattamento può essere effettuato con due tecniche differenti da scegliersi in base al grado dell’invecchiamento della pelle, ossia ipotonia e/o rilassamento dei tessuti cutanei:

a. Tecnica chiamata picotage o nappage. Essa consiste nell’effettuare microiniezioni molto superficiali (formando dei piccoli ponfi), distanti un centimetro l’una dall’altra, su precise zone del viso, del collo, del décolleté e delle mani.

b. Tecnica cross-linked (in caso di pelle matura): essa consiste in precise infiltrazioni intradermiche lineari fatti a modi scacchiera, ovvero in senso verticale e orizzontale, che si intersecano tra loro, in zone come le guance, le regioni perioculari ed il collo.

Prodotti che utilizzo

• Acido ialuronico biointerattivo da solo o in associazione con altri polisaccaridi
• Aminoacidi da soli od in combinazione con l’acido ialuronico
• Polinucleotidi (PDRN)
• Complessi polivitaminici, di multi minerali e di oligoelementi
• Farmaci Antiossidanti
• Farmaci omotossicologici e biorivitalizzanti

Numero e frequenza sedute

Il numero di sedute necessarie varia da paziente a paziente (mediamente effettuo da 1 a 3 sedute ogni tre/quattro settimane) ed anche in questo caso dipende dal grado di invecchiamento delle pelle. Un trattamento di mantenimento, generalmente lo propongo ogni tre-quattro mesi.

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La Biostimolazione è la tecnica più usata per ottimizzare la fisiologia della cute. La pelle giovane contiene quantità elevate di acido ialuronico, nonché collagene ed elastina che le conferiscono un aspetto sano con turgore, levigatezza ed elasticità. Con l’invecchiamento la loro quantità diminuisce e di conseguenza la pelle tende a disidratarsi, diventare più sottile e meno elastica, perde la capacità di ripristinarsi, assumendo un aspetto meno giovane.

Dove agisce

La biostimolazione agisce sul:

• Epidermide (lo strato più superficiale della pelle)
• Derma (lo strato intermedio della pelle dove sono presenti le fibre del collagene, dell’elastina e l’acido ialuronico)

Come funziona

Si tratta di una tecnica iniettiva. Personalmente effettuo il trattamento mediante micropunture, con aghi sottilissimi (32 G), per via intradermica, nei punti necessari (fronte, contorno occhi, guance, contorno bocca, mento, collo, decolleté, braccia, mani, interno cosce) per un maggiore rassodamento dell’epidermide e del derma così che la pelle in seguito si presenterà più luminosa, idratata e ringiovanita.
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Prodotti che utilizzo

• Acido ialuronico puro non cross-linkato
• Aminoacidi e precursori del collagene e dell’elastina
• Polinucleotidi (PDRN)
• Vitamine, minerali
• Antiossidanti
• Rimedi omeopatici-omotossicologici

Numero e frequenza sedute

Il numero di sedute necessarie per apprezzare dei risultati concreti dipende dal grado di invecchiamento della pelle. Comunque, mediamente effettuo da 3 a 4 sedute ogni 15-20 giorni per un totale di circa 2 cicli all’anno.

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